روان نیوز

آیا داروهای ضد افسردگی می توانند برای بیماران دوقطبی مشکل ایجاد کنند؟: در یکی از اولین مقالات تحقیقاتی در مورد یک داروی ضد افسردگی، “درمان حالات افسردگی با ایمی پرامین هیدروکلراید”. نویسنده خاطرنشان کرد که “در افرادی که مستعد هستند” این دارو می تواند “حالت های شیدایی یا حتی شیدایی ایجاد کند.” حالت.” این مشاهدات از زمان انتشار آن مقاله در سال 1958 کاملاً تأیید شده است. و “افراد مستعد” اکنون به عنوان افراد مبتلا به اختلال دوقطبی شناخته می شوند.

داروهای ضد افسردگی در طیف وسیعی از مشکلات بیماران دوقطبی که آنها را مصرف می کنند، دخیل هستند. روانپزشکان زمان زیادی را صرف تلاش برای متقاعد کردن بیماران دوقطبی که قبلاً داروهای ضدافسردگی مصرف می‌کردند را متوقف می‌کردند. و بیمارانی را که درخواست می‌کردند شروع نکنند. چرا؟

مطالعات بالینی

همانطور که در مقاله اولیه گزارش شد، دوره های جنون کامل می تواند توسط داروهای ضد افسردگی، به ویژه با داروهای سه حلقه ای قدیمی تر، ایجاد شود. اما SSRIs، SNRIs، و سایر داروهای ضد افسردگی نیز گزارش شده است که باعث مانیا می شوند.

بحث برانگیزتر این ادعا است که داروهای ضدافسردگی، زمانی که در طولانی مدت توسط بیماران دوقطبی مصرف شوند. باعث افزایش چرخه خلق و خوی می شوند، همراه با دوره های مکرر شیدایی، هیپومانیا و افسردگی نیز. در مورد ضد شهودی صحبت کنید!

در یک مقاله تحقیقاتی کلاسیک از بیمارستان برنت‌وود VA که در سال 1995 منتشر شد. پزشکان مجرب سیر بیماری 51 بیمار «مقاوم به درمان» را با استفاده از همه منابع موجود بازسازی کردند: سوابق پزشکی (بیش از 30 سال)، مصاحبه با بیمارو بستگان. آنها با ارزیابی دقیق زمان درمان با داروهای ضد افسردگی و شروع دوره‌های خلقی، مشخص کردند که افزایش چرخه خلق و خوی چقدر می‌تواند به شروع مصرف یک داروی ضد افسردگی نسبت داده شود.

آنها دریافتند که بیش از یک چهارم بیماران دوره بیماری خود را بدتر کرده اند (قسمت های خلقی مکرر) که می تواند به داروهای ضد افسردگی نسبت داده شود. آنها همچنین گزارش دادند که بیش از یک سوم از این بیماران یک دوره شیدایی ناشی از داروهای ضد افسردگی را تجربه کرده اند.

مقالات متاآنالیز

تعدادی از مقالات متاآنالیز در مورد این موضوع منتشر شده است، اما نور کمی بر این مناقشه انداخته است. یک متاآنالیز در سال 2016 منتشر شده در Lancet Psychiatry شامل 1383 بیمار در شش مطالعه بود و به این نتیجه رسید که استفاده طولانی مدت از داروهای ضد افسردگی (تا 52 هفته) خطر ابتلا به شیدایی را افزایش می دهد. متاآنالیز دیگری که فقط چند ماه بعد در مجله اختلالات عاطفی منتشر شد. شامل 692 بیمار در 11 مطالعه شد و به نتیجه معکوس رسید و اظهار داشت که “هیچ خطر قابل توجهی افزایش قابل توجهی برای دوره های جدید مانیک/هیپومانی وجود ندارد.”

مقاله‌ای در سال 2008 که از مطالعه STEP-BD منتشر شد، یک مطالعه مشاهده‌ای طولانی‌مدت روی بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی، یک سندرم ظریف‌تر اما ناتوان‌کننده را شناسایی کرد که آن‌ها آن را به داروهای ضد افسردگی نسبت دادند. آنها مشاهده کرده بودند که پس از مصرف برخی از بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی از داروهای ضد افسردگی و به نظر می رسد که از افسردگی بهبود می یابند، مشکلات بیشتری برای خوابیدن پیدا می کنند، بیشتر متوجه احساس ناراحتی شدیدی می شوند که روانپزشکان آن را “دیسفوریا” می نامند، و تحریک پذیری دود کننده ای را تجربه می کنند. بیشتر اوقات با آنها محققان STEP-BD اصطلاحی را برای این ترکیب از علائم ابداع کردند و آن را “ACID” نامیدند که مخفف نارسایی مزمن تحریک‌پذیر مرتبط با ضد افسردگی است. آنها دریافتند که این بیماران اغلب با این علائم کاملاً آسیب می بینند.

محققان قبلاً مشکوک بودند که داروهای ضدافسردگی علت این مشکل هستند. بنابراین آنها سوابق همه بیماران STEP-BD با این سه گانه تحریک پذیری مزمن، نارسایی، و اختلالات خواب را بررسی کردند، و اشاره کردند که چه کسی یک داروی ضد افسردگی مصرف کرده است یا نکرده است. یک تثبیت کننده خلق و خو نتایج بی چون و چرا بود. آنها دریافتند که تعداد بیمارانی که دارای این علائم بودند و یک داروی ضد افسردگی مصرف کرده بودند، 10 به 1 از بیمارانی که فقط از یک تثبیت کننده خلق استفاده می کردند، بیشتر بود.

ممکن است کسی بپرسد که آیا خطر مصرف یک داروی ضد افسردگی ممکن است با مزایای درمان علائم افسردگی شدید جبران شود. به نظر می رسد که غلبه شواهد نشان می دهد که این مورد – حداقل در گروه هایی از بیماران – صادق نیست. مقاله STEP-BD دیگری که در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شد نشان داد که پس از یک سال، داروهای ضد افسردگی در درمان علائم افسردگی در بیماران دوقطبی موثرتر از دارونما نبودند. متاآنالیز Lancet که قبلاً مورد بحث قرار گرفت به همین نتیجه رسید. اما متاآنالیز دیگری از مجله آمریکایی روانپزشکی نشان داد که “داروهای ضد افسردگی در درمان کوتاه مدت افسردگی دوقطبی موثر هستند.”

پس روانپزشکان شاغل و بیمارانشان از همه اینها چه نتیجه ای می توانند بگیرند؟

 دکتر فرد گودوین، مدیر سابق NIMH آن را در مقاله ای خلاصه کرد که تقریباً قبل از همه موارد ذکر شده در بالا بود. در سال 1987 گفت: «در مجموع، شواهد موجود نشان می دهد که برخی از بیماران دوقطبی شیدایی می شوند و تعداد کمی چرخه خلق وخوییرسریع را تجربه می کنند. آنها با داروهای ضد افسردگی درمان می شوند. بدیهی است که عکس آن نیز صادق است: برخی از بیماران دوقطبی این مشکلات را تجربه نمی کنند.  از داروهای ضد افسردگی مطالعات متاآنالیز که این دو گروه را با هم جمع می‌کنند. بسته به اینکه چگونه مطالعاتی را برای تجزیه و تحلیل انتخاب می‌کنند. موافق یا علیه داروهای ضدافسردگی هستند.

من فکر می کنم یک رویکرد منصفانه این است که تا حد امکان از داروهای ضد افسردگی در بیماران دوقطبی خودداری کنید. اما مایل باشید آنها را به عنوان آخرین راه حل امتحان کنید و سپس در اسرع وقت آنها را قطع کنید. و در طول فرآیند، مراقب مشکلات باشید.

نوشته ای از کلینیک آنلاین روانشناسی

Therapy Center

02188015978

09334946711